高精度放射線治療・IVR融合型クリニック-呉 隆進、保本 卓
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検診のWEB予約は下記フォームにてお願いします。
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受診コース
※
MRI全身がん検診(ドゥイブス検査)(77000円)
MRI乳がん検診(29000円)
オプションコース
受診コースでMRI乳がん検診を選択した場合、オプションコース選択不可
MRI乳がん検診(22000円)
胸部CT(22000円)
脳MRI(22000円)
上肢MRI(22000円)
下肢MRI(22000円)
お名前
※
例) 都島 太郎
ふりがな
※
例) みやこじま たろう
性別
※
男性
女性
生年月日
※
ご住所
※
(〒)
例) 123-4567
(都道府県)
北海道
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宮城県
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宮崎県
鹿児島県
沖縄県
(市町村番地)
(アパート・マンション名)
電話番号
※
例) 123-456-7890
メールアドレス
※
例) ooo@ooo.oo.oo
連絡のつきやすい時間帯
※
特に希望なし
9時~12時
12時~13時
13時~17時
受診希望日
※
[休診]
土曜、日曜、祝日
※土曜日、日曜日、祝日は休診日ですので選択しないでください
[第1希望日]
[第2希望日]
[第3希望日]
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